Naam (verplicht)

Voornaam (verplicht)

Functie

Instelling/Kantoor

Adres

Postcode

Gemeente

E-mailadres (verplicht)

Voor groeperingen, gelieve hieronder naam en voornaam van de twee deelnemende
personen te vermelden:

Persoon 1
naam:          
Voornaam:

Persoon 2
Naam:          
Voornaam:

Attest van deelname gewenst

Ik ga ermee akkoord dat de contactgegevens die ik verstrek, gebruikt worden om mij te contacteren in de context van dit evenement en toekomstige evenementen van AIDA Belgische Sectie, AIDA Europe en AIDA. Ik heb in overeenstemming met de Algemene Verordening Gegevensbescherming het recht om van AIDA Belgische Sectie inzage, correctie en in voorkomend geval wissen van gegevens te vragen via e-mail jean.rogge@ulb.be.

* Uw inschrijving is definitief na betaling van de deelnameprijs op rekeningnummer BE63 2100 3794 2008 met vermelding “17 november 2022” en NAAM en VOORNAAM deelnemer(s):
- 40 euro voor natuurlijke persoon
- 25 euro voor persoon reeds lid van AJA, De Verzekeringsjuristen of Belgisch-
Nederlands Verzekeringsrechtelijk Genootschap
- 180 euro voor groepering, advocatenkantoor of rechtspersoon (met recht op deelname van twee personen).
De deelnameprijs omvat de lidmaatschapsbijdrage 2023 van AIDA Belgische Sectie.