Nom (obligatoire)

Prénom (obligatoire)

Fonction

Institution/Cabinet

Adresse

Code postal

localité

E-mail (obligatoire)

Pour groupements, veuillez mentionner le nom et le prénom des deux personnes participantes:

Personne 1
Nom:
Prénom:
Adresse e-mail:

Personne 2
Nom:
Prénom:
Adresse e-mail:

J’étais inscrit et j’avais déjà payé pour la soirée d’études du 25 mars 2020.

Attestation de participation souhaitée.

Je confirme mon accord pour que les coordonnées ici fournies puissent être utilisées dans le contexte des événements, actuels et futurs, de l’AIDA Section belge et de l’AIDA Europe. Conformément aux dispositions du Règlement général sur la protection des données, j‘ai le droit à l’accès des données, à leur rectification, et le cas échéant, le droit de demander l’effacement des données par courrier électronique envoyé à jean.rogge@ulb.be.

* Votre inscription est définitive après paiement du prix de participation au compte
BE63 2100 3794 2008 avec mention “17 juin 2021” et NOM et PRÉNOM participant(s):
- 35 euros pour une personne physique
- 20 euros pour une personne déjà membre de l’AJA, De Verzekeringsjuristen, ou Belgisch-Nederlands Verzekeringsrechtelijk Genootschap
- 180 euros pour un groupement, cabinet d’avocats ou personne morale (avec un droit de participation pour deux personnes).
Le prix de participation comprend la cotisation de membre 2021 de l’AIDA Section belge.